La place de la PCR dans la stratégie diagnostique des Aspergilloses

Votre confrère réanimateur vous appelle concernant un patient qui présente une dégradation respiratoire dans un contexte de chimiothérapie d’induction pour une leucémie aigüe, sous prophylaxie antifongique : « Nous avons un scanner compatible avec une infection fongique invasive, nous allons réaliser des prélèvements pour confirmer l’étiologie, une PCR Aspergillus sur le LBA est-elle suffisante ? »

1. La PCR étant l’examen le plus sensible, c’est suffisant.
2. La prophylaxie antifongique couvre le risque d’infection fongique invasive, il faut penser à une étiologie non fongique.
3. La multiplication des prélèvements et des méthodes est essentielle pour augmenter la probabilité de diagnostic d’une aspergillose invasive.
4. Le seul moyen permettant d’avoir des informations sur la résistance aux antifongiques est la culture suivie d’un antifongigramme.
5. La PCR Aspergillus est un examen standardisé. Les performances entre les différents kits et les différentes matrices sont homogènes.