En validation biologique des surveillances de flore en néonatalogie, vous avez 3 patients avec une Klebsiella oxytoca présentant le même antibiogramme avec un phénotype hyperOXY.

1. Vous ne faites rien, c’est le fruit du hasard
2. Vous êtes vigilant lors de la validation biologique les jours suivants pour voir si d’autres cas se présentent
3. Vous alertez votre Equipe de Prévention du Risque Infectieux (EPRI)
4. Ce n’est pas une BMR, je ne m’en préoccupe pas

Cas 1 : patient âgé de 60 ans hospitalisé en gastro-entérologie pour décompensation oedémato-ascitique, présente une fièvre survenue après 3 jours d’hospitalisation, un flacon positif sur KT (1 sur 4) en 8h à BGP identifié après 4h comme B. cereus

Cas 2 : prématuré 30SA, 1480 g, hospitalisation en réanimation néonatale présente après 8j d’hospitalisation une hypothermie, une hypoxémie, une hypotension, bradycardie nécessite une intubation et ventilation , hémoculture réalisée revient positive en 8h à BGP, identifié comme B. cereus 

Cas 3 : enfant de 4 mois présente une fièvre depuis 2 jours à 38,7°C, apparition de vomissements et selles liquide et perte d ’appétit, gastroentérite chez la sœur ainée, aux urgences marbrures, FC160/min, grognon, yeux vitreux réalisation d’un remplissage et réalisation bilan infectieux dont Hémoculture, labo appelle la nuit pour informer que l’hémoculture est positive en 8h à Bacille Gram positif, bonne évolution clinique après remplissage, identification après 4h d’incubation B. cereus

1. Que conseillez-vous dans ces 3 cas ?
2. Réalisez-vous un antibiogramme ?
3. Conseillez-vous une antibiothérapie probabiliste ?
   Si oui laquelle ?